肝硬化腹水的3个治疗要点 [复制链接]

肝硬化腹水属中医学鼓胀、单腹胀等范畴，为肝硬化代偿期失治的结果。临床表现为乏力、身困、纳差、腹胀、尿少等。中医看来，肝硬化是因为肝脏长期受损，气失条达，长期以往气病及血，血液瘀滞，瘀积胁下则见肝脾肿大；瘀阻于络，隧道不通，水湿不得敷布，从而引起腹水，甚至下肢水肿。在此阶段若缺乏有效的治疗，则肝脾虚损更甚，并可累及肾脏。肾虚则膀胱气化失司，小便排泄更为不利，腹水更甚且持续增多，更为难治。治疗上主要掌握以下3点

1.正确掌握病机，确立治疗原则。

肝硬化腹水病机为正虚邪实，正虚为气、血、阴、阳、脏腑之亏虚，邪实为瘀血阻滞、水湿内停。

正虚临床可有脾虚、肝肾两虚、脾肾两虚、气阴两虚等不同情况。

因而肝硬化腹水的治疗原则为“扶正固本，化瘀软坚，利水渗湿”。其中扶正固本又据不同的虚损情况，施以不同的补法。

2.抓住中心病机，病证结合，合理组方

王庆民指出“肝郁脾肾气阴（血）虚”是贯穿于肝硬化病情始终的中心病机，制定了治疗肝硬化腹水的基本方——鼓胀汤。

本方以鳖甲煎丸、枳术丸、枳实芍药散等化裁，以枳术丸为核心。方中白术“除胃中之湿热，补脾家之元气”，枳实“泄心下痞满，消胃中所伤”，二药一急一缓，一行一补，使脾气得健，气机得畅，化源充足，全身脏腑得以濡养；白芍药柔肝止痛，养血敛阴；牛膝补益肝肾，引血下行，使肝肾得以滋养；丹参、赤芍药、川芎凉血活血，行气止痛，养血化瘀，使血脉通畅，气血流通，精微得以荣养全身；鳖甲软坚散结，改善肝脏循环，促进肝脾回缩；车前草平肝利水；桂枝通阳利水，以改善水湿代谢，促进腹水消退；更具特色的是加入牵牛子以利水通便，所谓“小关不通，通大关，一关通，百关俱通”。本方以脾胃为中心，兼顾肝肾，辅以活血利水、化瘀软坚，共奏和肝理脾、益肾化瘀、软坚利水之效，使肝硬化腹水的病理得到改善，灵活加减，更能兼顾各种症状，使其迅速改善和消失。

3.权衡标本缓急，法随证变

肝硬化腹水在不同阶段，其临床表现各不相同，其病机亦各有侧重，故治疗亦不可千篇一律，而应有所侧重，法随证变。

如在中、重度的肝硬化腹水中，常可出现三焦壅塞，隧道不通的情况。表现在上为胸水、咳嗽、气喘、不能平卧；

在中则为纳差、腹胀如鼓、食后更甚；

在下则为下肢水肿、小便不利等。此时虽病机仍为正虚邪实，但邪实更盛，且以三焦壅塞，瘀阻络脉，隧道不通。

故治疗中应急则治标，先予以疏利三焦，活血利水，再标本兼治以收全功。

王庆民总结先辈经验，结合自己临床，在三五合剂（五子饮、五皮饮、五苓散）的基础上，拟定了疏通合剂。

方中以葶苈子、紫苏子宣肺利水治上；茯苓、大腹皮行气利湿渗水；枳壳、白术升脾降胃，疏理气机；莱菔子行气消胀以治中；车前草、茯苓利水渗湿以治下；桂枝通阳利水；丹参、川牛膝活血通络，疏通隧道；牵牛子利水通便，使水从大便而走。全方共使三焦通利，气机畅通，水湿渐退。临床对肝硬化伴腹水的患者确有良效。